개인정보 수집 및 이용 동의서

※ [  ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

□ 개인정보의 수집 ･ 이용

① 수집･이용 목적 : 숲사랑지도원증 발급

② 수집･이용 항목

• 필수사항 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 직업(소속), 자격서류

• 선택사항 : 이메일

③ 보유기간 : 3년

④ 동의하지 않을 권리 및 미동의시 불이익

- 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나,

- 미동의시 자격 부적합으로 자격심사가 불가능 할 수 있음

⑤ 귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 제24조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다. (본래의 목적 범위를 초과하여 처리하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.)

⑥ 기타 개인정보 처리에 관한 사항은 산림청 홈페이지의 '개인정보처리방침'을 참고하시기 바랍니다.

정보 수집 ･ 이용에 동의 합니까?   [  ] 동의 합니다   [  ] 동의하지 않습니다

□ 주민등록번호의 처리 동의(산림보호법 시행규칙 제37조)

○ 위 개인정보의 수집․이용과 같은 내용으로 주민등록번호를 처리하고 있습니다.

주민등록번호 처리에 동의 합니까?    [  ] 동의 합니다    [  ] 동의하지 않습니다

※ 주민등록증 사본은 본인 확인후 바로 파기

※ 귀하로부터 취득한 개인정보는 개인정보보호법 제15조 및 제24조에서 정하는 바에 따라 처리 목적 이외에는 사용되지 않으며 변경 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

(본래의 목적 범위를 초과하여 처리하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.)

동의일

20     년     월     일

동의인

(서명 또는 인)

산   림   청   장

귀하