■ 산림교육의 활성화에 관한 법률 시행규칙 [별지 제6호서식] <개정 2019. 9. 10.>

산림교육전문가 자격증

[  ]교부

신청서

[  ]재교부

※ 색상이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.

접수번호

접수일

발급일

처리기간  30일(교부)/10일(재교부)

자격 종류

신 청 인

성    명

(한글)

사진

(2.5×3㎝)

(한자)

성    별

□ 남           □ 여

생년월일

주    소

연 락 처

전자메일

재교부 신청 사유

※ 재교부 신청 시에만 작성합니다.

전문교육

이수 기관

또는 단체

기관ㆍ단체명

지정번호

교육기간

이수시간

평가결과

이론 (       ) 점,  실습 (       ) 점

※ 실습 기관(단체)명ㆍ시간ㆍ내용도 간략히 적습니다.

「산림교육의 활성화에 관한 법률」 제10조제1항 및 같은 법 시행규칙 제6조에 따라 산림교육전문가 자격증 교부ㆍ재교부를 신청합니다.

년     월     일

신청인 성명

(서명 또는 인)

산림청장 또는 산림교육전문가 자격증 교부 업무를 위탁받은 법인ㆍ단체의 장

귀하

첨부서류

1. 신규 교부의 경우

가. 산림교육 전문과정 이수증명서

나. 사진(2.5㎝×3㎝ 반명함판) 2장

2. 재교부의 경우

가. 산림교육전문가 자격증(잃어버린 경우에는 첨부하지 않습니다)

나. 사진(2.5㎝×3㎝ 반명함판) 2장

담당공무원 확인사항

신청인의 주민등록표 초본

행정정보의 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인 사항을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인이 확인에 동의하지 않는 경우에는 주민등록표 초본(주민등록번호를 포함한 주민등록표 초본을 말합니다)을 첨부해야 합니다.

신청인               (서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□		접수	□		서류검토	□		조사확인	□		자격증 교부ㆍ재교부
신청인			산림청장 또는 업무수탁자			산림청장 또는 업무수탁자			산림청장 또는 업무수탁자			산림청장 또는 업무수탁자

210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]